ligamento cruzado anterior

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR (LCA)

E Ligamento Cruzado Anterior es un haz de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la tibia en sentido oblicuo (1)

Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada. 

De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.

Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al decelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr puede producir una lesion.

Las mujeres quizás tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino...

LESIONES Y SINTOMAS

1- Rotura

Puede ocasionar uno o varios de los siguientes síntomas:

• el paciente siente o incluso oye un “pop”
• inestabilidad de la rodilla (le falla, sensación de que no le aguanta)
• inflamación moderada o severa
• dificultad para apoyar la extremidad lesionada
• puede haber limitación para doblarla y estirarla (por dolor, lesión asociada de los meniscos u otros factores)

2- Deficiencia Crónica 

Puede ser consecuencia de:

• Rotura no reciente (a partir de las seis semanas) completa o parcial.
• Elongación-estiramiento por un traumatismo no reciente en la rodilla.

Una rotura o una deficiencia crónica del LCA permite una traslación y una rotación anormal de la tibia. Al caminar o al correr se pueden lesionar uno o ambos meniscos y el cartílago (artrosis). Sin el cartílago, los huesos (fémur, tibia) friccionan sin protección, la artrosis evoluciona y en consecuencia hay dolor, incapacidad para caminar o mantenerse de pie de forma prolongada, subir y bajar escaleras...

TRATAMIENTO

El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo.

La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

Situaciones se puede indicar tratamiento no quirúrgico

• Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo)
• Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad física es bajo.
• Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.

El tratamiento no quirúrgico implica:

• Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps, isquiotibiales)
• A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotacion al dela rodilla) o simplemente para caminar (decisión personal y opcional)
• Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva.

Cuándo se indica tratamiento quirúrgico

Afortunadamente la cirugía reconstructiva del LCA recupera al lesionado por completo.

Son candidatos para la cirugía del LCA los pacientes con:

• Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo.
• Deficiencia crónica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona los meniscos y elcartílago.
• Rotura del LCA y práctica de deportes en los que se precise saltar, correr y pararse bruscamente, girar bruscamente la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo (pivotar)...

Sin cirugía estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.

• Lesión asociada de:
  • Uno o ambos meniscos: más del 50% de roturas del LCA se acompañan de lesión meniscal.
  • La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla, por tanto el objetivo es preservar el máximo posible de menisco, por lo que se debe reconstruir el LCA y reparar el menisco el máximo posible => sutura.
  • Otro ligamento: puede precisar reconstrucción del ligamento lesionado y del LCA
  • Cartílago: puede precisar reparación del cartílago dañado y reconstrucción del LCA

 RECUPERACION

¿Cómo es el postoperatorio de la intervención del LCA?

La extremidad intervenida se inmoviliza con un pequeño vendaje elástico.
Puede y debe empezar a doblar y estirar la rodilla al día siguiente de la intervención.
Puede apoyar por completo la extremidad, y en función de las molestias y la sensación subjetiva de inestabilidad, los primeros días puede ayudarse de una o dos muletas y llevar una rodillera de neopreno.

Al día siguiente de la intervención, asistido por un Fisioterapeuta. Deberá fortalecer la musculatura del muslo y la pantorrilla e intentar durante los primeros días extender por completo la rodilla y flexionarla más de 90º.
Acudirá a Rehabilitación en nuestro CENTRO o bien a un CENTRO de Rehabilitación próximo al domicilio o a su lugar de trabajo.
Al mes puede ir en bicicleta y hacer natación.
A los dos meses puede practicar“jogging”.
transcurren 5 o 6 meses hasta que el injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento, por lo que no se pueden reanudar actividades deportivas de contacto (tenis, fútbol, esquí, danza...) hasta entonces.

La Rehabilitación es un factor fundamental en la recuperación tras la intervención del L