Esguince lumbar

1. DEFINICIÓN
Se produce un esguince lumbar cuando un músculo de la región lumbar es incapaz de resistir una fuerza brusca de estiramiento. Se desgarra el tejido conjuntivo y pueden romperse algunas fibras musculares. El músculo se alarga y durante algún tiempo es incapaz de realizar la contracción completa. La misma lesión puede producirse en el tendón o en la unión del tendón con el periostio.
2.INDICACIONES ANTES DEL TRATAMIENTO.	.
Desde el inicio de la fase aguda, después de haber tomado conocimiento de los dolores y de las alteraciones y de las condiciones habituales de la vida del paciente, de las medidas de las condiciones posturales y de las dificultades cinéticas, el fisioterapeuta dará todas las indicaciones para que el enfermo evite las posiciones que mantienen el dolor, los gestos dolorosos, y para que la musculatura fatigada o atrofiada repose. Estas indicaciones pueden ser variadas, dado que las actitudes y los gestos dolorosos son con frecuiencia muy diferentes. La posición en decúbito es casi siempre muy penosa, de aquí las crisis nocturnas, las cuales se atribuyen a la estasis y congestión venosa que se produce en decúbito. La región lumbar debe ser puesta en reposo colocando un cojín bajo la región lumbar. Se debe prohibir : 1. Todas las posiciones mantenidas largo tiempo que ponen en tensión los músculos de la región lumbar ya que favorecen las compresiones articulares : no inclinar el tronco hacia adelante, estar demasiado tiempo de pie o sentado en un sillón o sofa. Si estas posiciones no pueden evitarse completamente, interrumpirlas a la menor sensación de fatiga o de dolor para descansar en las posiciones corregidas, que deben ser aprendidas desde las primeras sesiones del tratamiento rehabilitador. 2. Todos los gestos dolorosos, muy variables en cada paciente. En general, son los gestos bruscos de rotación del tronco, flexiones laterales y, sobre todo, la flexión hacia atrás y hacia adelante. 3. Todos los transportes, y particularmente los transportes con un solo brazo (la cartera de negocios, la cesta de la compra. Estas prohibiciones irán desapareciendo con el progreso de la reeducación postural y recuperación funcional.
3. TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
Muchas Esguinces Lumbares pueden benefiaciarse de varias técnicas físicas.
3.1. REPOSO
El reposo es indispensable en todo dolor intenso o acompañado de dolor lumbar ya que aliviará a la columna lumbar de movimientos irritativos. El médico prescribirá reposo en cama, más o menos prolongado.
3.1.1 Reposo en Cama
En la fase aguda es aconsejable el reposo en cama sobre un colchón duro que permita mantener una postura estable.

Reposo en Cama y Postura Estable en Decúbito Supino La cabeza y la nuca deben descansar sobre una almohada de altura adecuada para respetar la cifosis dorsal y permitir la adecuada colocación de la columna lumbar. Las extremidades inferiores deberán estar semiflexionadas y apoyadas sobre almohadas bajo las rodillas. Los pies apoyados firmemente sobre la cama. En los esguinces lumbares o lumbalgias altas (hasta L3) las caderas quedarán en flexión de 40º a 60º y la columna lumbar se mantiene en lordosis por medio de una toalla enrollada o una pequeña almohada. En el esguince lumbar bajo o lumbalgias bajas (L4 a S1) la columna lumbar debe disminuir su lordosis o colocarse incluso en ligera cifosis aumentando las almohadas bajo las rodillas de manera que las caderas quedan en 70º-80º de flexión. Reposo en Cama y Postura Estable en Decúbito Lateral Se mantiene la misma actitud de lordosis o corrección, según el nivel del esguince lumbar o lumbalgia. Las dos extremidades quedan horizontales por la interposición de almohadas entre las rodillas. A veces resulta más cómodo que las dos extremidades queden a un grado de flexión distinto. La extremidad superior también requiere apoyo sobre almohada para evitar rotación lumbar por torsión del tórax respecto a la pelvis.

3.1.2 Reposo en Cama. Cambios de Postura Los cambios de postura deberán ser lentos, sin brusquedades y con ayuda para mantener la columna inmóvil y relajada. El paciente puede sujetar con las manos los muslos o pelvis fijando dinámicamente la columna. 3.1.3 Reposo en Cama. Medidas Complementarias Si el reposo en cama se prolonga o se trata de una persona predispuesta por edad o enfermedad o complicaciones, deberá realizarse: Ejercicios respiratorios lentos y profundos. Ejercicios isométricos en extremidades inferiores para evitar flebotrombosis. Higiene de la piel en zonas de apoyo y cambios periódicos de postura (posibilidad de úlceras por decúbito). 3.2. TERMOTERAPIA El calor ha sido utilizado desde la antiguedad como un medio de analgesia y relajación. En fisioterapia, la termoterapia es utilizada además como un medio para aumentar el flujo sanguíneo regional, y sobre articulaciones rígidas o músculos contracturados previamente a la cinesiterapia. 3.2.1 Técnicas de Aplicación de la Termoterapia Superficialen el Esguince Lumbar en fase Aguda Hot-Packs En las Lumbalgias agudas utilizaremos los medios de calentamiento por Conducción y Radiación, en especial Hot-Packs y Rayos Infrarojos. Con estas técnicas de Termoterapia superficial, la transferencia de calor debe graduarse según la tolerancia del paciente, y deben evitarse las quemaduras cutáneas. El efecto que buscamos es el de obtener analgesia, disminución del espasmo muscular de defensa, rompiendo el círculo vicioso dolor-contractura-dolor. 3.2.2 Las Contraindicaciones de la Termoterapia Superficial en el Esguince Lumbar en fase Aguda Las contraindicaciones del tratamiento por termoterapia superficial en el esguince lumbar agudo son muy limitadas, reduciendose a patologías sistémicas como alteración de la sensibilidad, coagulopatías y tumores malignos. 3. 3 CRIOTERAPIA La crioterapia puede aliviar un esguince lumbar en fase aguda. Los resultados experimentales generales demuestran que el frío alivia el dolor, pero las bases teóricas de este efecto todavía no se han determinado con exactitud. Es muy probable que los intensos estímulos de frío influyan en los procesos químicos de la transmisión y la conducción del estímulo en la zona de las terminaciones libres de los receptores superficiales del dolor. Podremos aplicar la Crioterapia en la columna lumbar de la siguiente manera: Con el método de compresas frías o cold-packs reutilizables. Son bolsas de plástico rellenas de un gel compuesto generalmente de silicilato hidratado. Los colpacks se pueden refrigerar hasta los -20º, pero se deben aplicar con cuidado pues el riesgo de lesionar el tejido lumbar es evidentemente mayor que utilizando hielo natural. El tiempo de aplicación no superará los 7 minutos. Con el método de frotación se moja en agua de hielo, una toalla del tamaño apropiado a la zona a tratar y, una vez bien exprimida, se la coloca sobre la zona lumbar. Tiempo de aplicación 7 m  DEPORTES ACONSEJADOS La natación es uno de los deportes que goza de mayor aceptación entre las personas con dolores vertebrales y de los más recomendados por los médicos y fisioterapeutas. Es evidente que su acción antigravatoria favorece la realización de los ejercicios que presentan mayor dificultad fuera del agua. Si el agua no es muy fría puede favorecer la relajación muscular pero puede ser perjudicial, en especial, en las modalidades de braza y crowl, ya que aumentan la curva lumbar (lordosis) cuando la persona sabe nadar poco. En todo caso, la posición más adecuada para nadar es solo de espalda, ya que en ella la musculatura lumbar trabaja de la forma más correcta.